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供应室消毒与灭菌质量控制与监测

医院消毒供应室是医院的重要部门之一，其质量的优劣，直接关系到病人的安危、医院的声誉。临床使用的器械、物品从回收、消毒清洗、打包、灭菌、储存、发放每个环节必须遵循清除污染，严格灭菌及监测，防止交叉感染，如果稍有疏忽将给病人带来危害，甚至造成院内感染。因此加强对各个环节实施有效的监测，使合格的灭菌物品在临床使用。怎样才能确保灭菌效果呢？我的体会是对每个环节进行监控。

1．要做到有效的清洗：消毒专家指出，清洁比灭菌更重要，没有适当的清洁，消毒灭菌过程有可能失败，因为碎屑和污染会影响穿透，堵塞管道等等。充分清洗后可将医疗用品HIV及HBV去掉。因此有效的清洗是应在使用后立即清洗，不能使污物变干，用酶洗涤剂浸泡，分解污物，刷洗或用超声清洗机达到理想的清洗效果，在这些状态之1中以保证每次清洗彻底。

2．选择合适的包装材料和及时灭菌：我们现选用无纺布、全棉布、纸塑包装袋，医用级皱纹纸带孔硬质容器等包装在灭菌过程中允许灭菌穿入，能提供细菌屏障，保证无菌状态。包装后最好在2小时内灭菌，以免放置过久造成再次污染。

3．合理的装载及排列：装载时大包放上，小包放下，金属物品放下，布类放上，各类器械包不宜过大，一般尺寸小于30×30×25CM，重量不超过5Kｇ，脉动真空灭菌器的包不超过30×30×50CM，敷料包垂直竖放，包与包之间留有空隙，小包竖放在金属筐内，再放于灭菌 架上，硬质容器应打开筛孔，开口平面横放于架上。脉动真空灭菌器装载量不超过灭菌柜90%。也不能少于10%，以免“小装量”效应，殘留空气会影响灭菌效果。下排气炉装载量不超过80%。装放时注意包与灭菌柜的内壁不要接触，最上层包裹与灭菌柜顶留有7－8CM距离，确保上层蒸汽的流动和均匀渗透。

4．正确的消毒灭菌方法：我们根据物品污染的危害程度选择消毒灭菌方法；根据物品的性质选择灭菌方法，耐高温，耐湿物品和器材首选压力蒸汽灭菌；怕热、忌湿物品选择气体消毒灭菌。

5．要掌握正确的灭菌器操作方法：我科使用日本产脉动真空灭菌器，它的灭菌原理是利用机械多次抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌，蒸汽压力达205.8KPq，温度达135℃，达灭菌时间后真空使用灭菌物品迅速干燥。灭菌设备每日检查一次。每日第一炉之前空锅做B－D试验，检测灭菌器空气排除效果，试验完毕，观察B－D试纸颜色变色，均匀一致变色，说明排除冷空气性能良好，可以进行灭菌。灭菌过程观察压力表与温度计所标示的状况是否吻合。

6．灭菌过程监测

6．1化学指示胶带，贴于每一待灭菌物品包外，区别物品是经过灭菌处理，可记录名称、灭菌日期，失效日期，操作者签名、封包，而不能作为灭菌效果的制度背带裙指标。

6．2包内化学指示卡，指示物品包内的灭菌温度与作用时间，是灭菌是否合格的参考，指示卡放入每一待灭菌的物品包中央，放置时，应注意防潮，不可接触玻璃与金属物品表面。以防被冷凝水浸湿，脉动真空灭菌器使用132℃的指示卡，不管大包小包，只要是灭菌包都要放置。

6．3（1）生物指示剂，蒸汽灭菌使用嗜热脂肝菌芽孢灭菌后是否存活，判断灭菌是否合格。每月我们自查，使用快速自含式BI（菌片）制做试验包，柜内布点，上层和中层中央通过扫描盒上2维码部位，下层前、中、后共5点各放1个标准试验包，灭菌后将指示管内培养液挤破，让内含菌片浸入培养液中培养3小时并有阳性对从定义可以看出照。每季度用菌片装入小纸袋内用以上方法灭菌后送市防疫站培养。

6．3（2）干热灭菌使用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，装入灭菌试管内，每层与门把手对角线内，外角各放2只含菌片的试管，灭菌后送检，每月一次。

6．3（3）环氧乙烷的检测，使枯草杆菌黑色变种芽是孢菌片放入测试包内灭菌后送检，每锅必须做。

7．灭菌记录：每批灭菌处理后，消毒员就记录灭菌物品的种类，数量、灭菌温度、时间、日期、签名，并将打印记录纸贴在记录本上。

8．无菌物品储存：灭菌后的物品放在无菌区的架上，距离地高于20CM，离顶50CM，离墙5CM，分类放置，有效期为7天。无菌室内使用空气净化消毒器，进行空气消毒，在有人的情况下也能达到空气消毒效果。每月一次随机抽样做无菌物品的细菌培养。

9明确服务临床的理念：做到一切为临床，临床的需要是我们应做的，并能超过临床的基本要求。注意加强沟通，常向临床征求反馈意见。

所以采取有效的各项措施，能提高供应物品榻榻米的质量，确保无菌物品的安全、放心使用。从而提高医疗护理质量。

千分尺<当移动座处于其上/下极限位置时p>作者/黄少雯 （深圳市南山人民医院 消毒供应室 广东吐鲁番 深圳

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